بازسازی پلک

پلک ها نقش مهمی در محافظت از کره زمین دارند. آنها مانعی برای چشم در برابر تروما ، نور بیش از حد و به حفظ فیلم گوشه ای اشک کمک می کنند و همچنین به پمپاژ اشک به سمت سیستم مجرای بینی کمک می کنند. جنبه مهم دیگر زیبایی و بیان چهره است که توسط عضلات در درب ارائه می شود. نقص در پلک ها می تواند از برداشتن جراحی تومورها ، صدمات آسیب زا یا ناهنجاری های مادرزادی رخ دهد. برای انجام بازسازی پلک ها ، داشتن آگاهی از ویژگی های اساسی آناتومیکی پلک بسیار مهم است ، تا بتوانید آن را تا حد امکان به پارامترهای پیشگیری نزدیک کنید و عملکرد کافی را انجام دهید.

تشبیه

شکل 1. آناتومی اساسی پلک

پلک ها دارای آناتومی پیچیده هستند. آنها مجموعه ای از پوست ، عضلات ، اعصاب و رگ های خونی را تشکیل می دهند.

چشم طبیعی دارای یک شکل بیضوی با شکاف افقی پالپبرال خود با اندازه 28-30 میلی متر و شکاف عمودی پالپبرال با اندازه 10-11 میلی متر در وسیع ترین نقاط آن است. بالاترین نقطه از درب فوقانی فقط در نگاه اولیه به دانش آموز است و پایین ترین نقطه درب پایین فقط جانبی دانش آموز است. قوطی جانبی تقریبا 2 میلی متر بالاتر از قوطی داخلی است.[1]

پلک ها به راحتی به دو لایه آناتومیک ، قدامی (عضله پوستی و مدور) و لایه های خلفی (صفحه تارسال و ملتحمه) تقسیم می شوند. یک خط خاکستری به طور عرضی در امتداد هر حاشیه درب قابل مشاهده است که محل اتصال این دو لاملا را نشان می دهد. فقط خلفی به خط خاکستری ، محل اتصال مخاطی ، در دهانه های غده میبومیان قرار دارد. لبه خلفی حاشیه درب در مقایسه با لبه قدامی که گرد است واضح تر است. (شکل 1)

پوست پلک به دلیل داشتن درم ضعیف و ساختارهای چربی یا غدد چربی ، نازکترین بدن در بدن است. بنابراین ، محدود کننده گزینه های سایت های اهدا کننده پیوند پوست.

Oculi Oculi

عضله Orbicularis Oculi به عنوان پیشرو اصلی پلک عمل می کند و به مداری تقسیم می شود (به بسته شدن درب اجباری داوطلبانه کمک می کند) و جزء پالپبرال (به بسته شدن غیر ارادی کمک می کند). قسمت مداری از تاندون قوطی داخلی ناشی می شود و به صورت جانبی در زایگوما قرار می دهد. قسمت پالپبرال به اجزای پیشانی و پیش فرض تقسیم می شود. Orbicularis پیشانی به سطح قدامی صفحه Tarsal چسبیده و از نظر پزشکی به تاج های اشکی قدامی و خلفی وصل می شود. این کیسه اشکی را احاطه کرده و به مکانیسم پمپ اشکی کمک می کند. Orbicularis پیش فرض از سپتوم مداری که از نظر پزشکی از اندام قدامی تاندون کانتال داخلی و از تاج اشکی خلفی سرچشمه می گیرد. به طور جانبی هر دو متراکم برای تشکیل تاندون قوطی جانبی و درج در غده Whitnall.[2] [3]

صفحه توری

صفحه tarsal از بافت فیبری متراکم تشکیل شده و اسکلت اسکلت درپوش ها را تشکیل می دهد. طول آن 28-29 میلی متر و ضخامت 1 میلی متر است. تارسوس در درب فوقانی 10 میلی متر و در درب پایین 3. 5 - 5 میلی متر است و از نظر پزشکی و جانبی باریک است. اینها توسط تاندون های قوطی داخلی و جانبی به حاشیه مداری وابسته هستند.

تاندون کانتال داخلی و جانبی

تاندون Canthal داخلی (MCT) دارای اندام قدامی و خلفی است. اندام قدامی به صورت غیرقانونی داخل تاج اشکی قدامی قرار می گیرد ، در حالی که اندام خلفی به همراه سر عمیق عضله orbicularis پیشانی در داخل تاج اشکی خلفی قرار می گیرد. به طور مشابه ، تاندون کانتال جانبی (LCT) دارای یک مؤلفه قدامی است که در لبه مداری قرار می دهد ، در حالی که مؤلفه عمیق تر به طور جانبی به سمت عمق سپتوم عبور می کند تا در قسمت داخلی لبه مداری جانبی قرار بگیرد.

Levator Palpebrae Superioris

Levator Palpebrae Superioris پلک فوقانی را بالا می برد. در راس مداری از حلقه زین بوجود می آید ، و به صورت افقی در امتداد سقف مدار می گذرد تا به صورت عمودی در آپونوروز که در سطح قدامی صفحه تارسال قرار می گیرد ، که از آن چند الیاف در پوست وارد می شوند ، پایان یابد تا شکل بگیرد تا شکل بگیرد. چروک دربفاشیای کپسولپالپبرال مشابه آپونوروز لوور در درب پایین است و از عضله رکتوس تحتانی که محاصره عضله مورب تحتانی است ، سرچشمه می گیرد.

عرضه خون و لنفاوی

درب فوقانی توسط آناستوموز شاخه برتر شریان پالپبرال داخلی ، که شاخه ای از شریان چشمی است ، و شاخه برتر شریان پالپبرال جانبی ، که شاخه ای از شریان اشکال است ، تأمین می شود. دارای دو بازی است ، حاشیه حاشیه ای بر روی سطح قدامی قدامی ، 2-3 میلی متر از حاشیه درب و یک بازی محیطی در سطح قدامی عضله مولر ، درست در بالای مرز تارسال برتر قرار دارد. پلک تحتانی توسط شریان پالپبرال تحتانی ، شاخه ای از شریان چشمی و شاخه تحتانی شریان اشکی تأمین می شود. همچنین شاخه ای از شریان فک بالا را دریافت می کند.

بیشتر درب فوقانی و نیمی از درب پایین درب پایین به درون گره لنفاوی preauricular تخلیه می شود در حالی که قسمت داخلی درب فوقانی و نیمی از داخلی درب پایین در گره های زیر لنفاتیک در امتداد لنفاتیک ها که از عروق زاویه ای و صورت پیروی می کنند ، تخلیه می شودبشر

شکل 2تصویر بالینی نشان می دهد الف) کلوبوما درب فوقانی ب) نقص تمام ضخامت درب بالا

نشانه های بازسازی پلک

• مادرزادی
  • کلوبوما جدا شده یا همراه با سندرم گلدنخار ، سندرم تروریس کالینز ، سندرم فریزر
  • بعد از جراحی (به عنوان مثال برداشتن تومور ، ترمیم پلک فلاپی)
  • ضربه
  • می سوزد
  • تابش
  • به دنبال جراحی پیچیده قبلی

  ارزیابی نقص پلک

  یک ارزیابی مناسب قبل از عمل و برنامه ریزی جراحی از قبل از عمل جراحی می گیرد. بنابراین باید بدانیم: -

  • اگر نقص با ضخامت کامل با حاشیه پلک شامل نقص لایه ای قدامی باشد
  • اندازه نقص - میزان از دست دادن لاملا
  • مکان - داخلی ، جانبی یا مرکزی
  • درگیری داخلی یا جانبی جانبی
  • درگیری سیستم زهکشی اشکی
  • سن بیمار - سستی از درب ها
  • وضعیت پلک مخالف
  • ارزیابی پلک مقابل
  • تحرک بافتهای اطراف

  توجه عمومی برای بازسازی درب

  

  شکل 3 بازسازی حاشیه درب نشان دهنده حاشیه های برجسته

  Mustarde می نویسد: "هنگامی که چشم هنوز وجود دارد ، بازسازی پلک یا حتی بخشی از آن به حداقل سه عنصر نیاز دارد: یک لایه بیرونی از پوست. یک لایه داخلی مخاط ؛و یک اسکلت نیمه دنده ای که بین آنها قرار گرفته است. "

  اهداف این است که بسته شدن چشم کافی ، حفظ فیلم اشک ، نگهداری از یک میدان بینایی بدون مانع و بازآفرینی چشمی که از نظر زیبایی شناسی جذاب است ، فراهم شود.

  • هر دو لاملا نیاز به تعویض ، پوست - پوستی عضلانی به صورت قدامی و غضروف و غضروفی و روکش مخاطی صاف به صورت خلفی دارند.
  • به طور کلی ، یکی از این دو لاملا باید به عنوان یک فلپ بازسازی شود و سپس لوللا دیگر را می توان با پیوند/فلپ آزاد جایگزین کرد. فلپ به تأمین عرضه عروق کمک می کند. با این حال ، تلاش هایی برای بازسازی کل پلک تحتانی با یک فلپ ضخیم وجود داشته است.[4]
  • Levator Palpebrae Superioris ، Orbicularis oculi و جمع کننده های تحتانی باید رعایت شوند.
  • حاشیه درب مخاطی پایدار با انتصاب خوب به کره زمین باید حاصل شود.
  • زخم ها پنهان می شوند اگر برش ها به صورت موازی یا موازی با چین های پوستی (خطوط تنش پوستی آرام) انجام شوند. زخم های خمیده نسبت به زخم های مستقیم کمتر آشکار هستند. از چروک درب فوقانی برای بیشتر برش های پوستی که شامل پلک فوقانی است استفاده می شود.[6]
  • هدف باید دستیابی به تقارن بین دو چشم برای کیهان بهتر باشد.
  • از همپوشانی لبه های زخم خودداری کنید ، از حاشیه زخم های زراعت اطمینان حاصل کنید (شکل 3) و از زخم های افسرده خودداری کنید. این می تواند با عبور از حلقه بخیه که در لایه های عمیق تر از سطحی گسترده تر است ، حاصل شود.
  • بخیه ها همیشه باید با هر گره ای در قسمت جلدی قرار گیرند تا از تحریک قرنیه جلوگیری شود.
  • در پایان عمل جراحی ، بخیه های کششی ممکن است برای بستن درب ها و تثبیت پیوند/فلپ در مرحله بهبود قرار گیرد.

  بیهوشی

  یک آرام بخش خفیف ممکن است برای بیماران مضطرب که تحت بیهوشی موضعی جراحی انجام می شود مفید باشد. قطره های بی حسی مانند آمتوکائین 1 ٪ یا اکسیبوپروکئین (Benoxinate) 0. 4 ٪ قبل از آماده سازی پوست داده می شود. لیگنوکائین (زایلوکائین ، لیدوکائین) 2 ٪ با 1: 80،000 یا 1: 200،000 آدرنالین بیهوشی عالی برای نفوذ محلی یا بلوک منطقه ای می دهد. شروع عمل در مدت 5 دقیقه است و حدود یک ساعت طول می کشد. ترکیبی از حجم مساوی لیگناکائین و بوپیواکائین (مارکائین) 0. 5 ٪ بیهوشی را طولانی می کند. آدرنالین هموستاز را بهبود می بخشد. گرم کردن بیهوشی به دمای بدن باعث کاهش ناراحتی از تزریق می شود. هنگامی که از ورم بافت از یک بیهوشی موضعی مطلوب نیست ، مانند ترمیم کانال های متناوب ، می توان از بلوک های بی حسی منطقه ای استفاده کرد. برای تعمیرات بزرگتر ، ممکن است به بیهوشی عمومی مورد نیاز باشد.

  بازسازی پلک از نقص درب با ضخامت کامل شامل حاشیه

  

  شکل 4.نمودار شماتیک برای تصمیم گیری در مورد تکنیک بازسازی درب

  

  شکل 6قوطی جانبی و قوطی

  نقص کوچک (حداکثر 25 ٪ تا 50 ٪ طول درب)

  

  شکل 5بسته شدن مستقیم حاشیه درب به صورت تشک عمودی.

  نقص های کوچک (تا 33 ٪) را می توان با تقریب مستقیم بازسازی کرد ، زیرا درب دارای توانایی کشش ذاتی است. این نقص توسط برداشتن گوه پنج ضلعی با بسته شدن مستقیم اداره می شود. این نقص ابتدا آن را به یک پنتاگون تبدیل می کند که طرف های عمودی آن را پوشش می دهد که دارای ارتفاع صفحه تارسال است و دو بازوی در فورنیکس مانند "V" معکوس همگرا می شوند.

  برای تقریب تارسوس ، ما استفاده از تکنیک تشک عمودی دفن شده را در یک الگوی "دور و نه شب-شب-شب-شب" ، که در ابتدا توسط Burroughs و همکاران شرح داده شده است ، ترجیح می دهیم. بخیه ها 3 میلی متر از لبه برش و در عمق 3 میلی متر عبور می کنند و برای تکمیل بخیه های تشک عمودی 1 میلی متر از لبه برش و در عمق 1 میلی متر باز می گردند. این کار با استفاده از بخیه 6-0 ویکرییل انجام می شود. خط شلاق سپس با یک بخیه ساده 6-0 Vicryl قطع شده ، که برای یک نتیجه آرایشی و بهداشتی بسیار مهم است ، تراز می شود. سپس پوست با استفاده از بخیه های 6-0 غیر قابل جذب به روشی قطع شده بسته می شود. (شکل 5)

  اگر تنش وجود داشته باشد (نقص اندازه 33 ٪ تا 50 ٪) ، می توان یک قوطی جانبی و قوطی کروس فوقانی LCT از درب مربوطه را انجام داد. مهمترین جنبه این تکنیک تعمیر ، تراز کردن خط شلاق و فرسایش لبه های زخم حاشیه درب برای جلوگیری از ظاهر ناچیز است.[7] [8] (شکل 6،7)

  نقص متوسط (50 ٪ تا 75 ٪ طول درب)

  

  شکل 8. ترمیم فلپ نیم دایره ای تنزل

  فلپ پیشرفت نیمه دایره ای تنزل

  

  شکل 7بعد از عمل 1 هفته تعمیر درب فوقانی در اندازه متوسط

  پیشرفت نیمه دایره ای تنزل در ابتدا در سال 1975 توسط RR Tenzel شرح داده شد. برش از قوطی جانبی و منحنی های برتر و زمانی به صورت نیم دایره ای شروع می شود. این به دنبال یک قوطی جانبی و قوطی تحتانی است. سپس یک عضله قضایی از لحاظ پزشکی جدا شده و پیشرفته برای پوشاندن نقص پلک با استفاده از تکنیک تشک عمودی دفن شده همانطور که توسط Burroughs و همکاران شرح داده شده است (شکل 8) میزان عمودی نباید از ابرو برای نقص پلک تحتانی عبور کند و فلپ باید در مداری بماندحاشیه یا قوس تعریف شده توسط ابرو.[9] Oculi Orbicularis به قسمت Periosteum of Tubercle Whitnall بخیه می شود تا زاویه قوطی جانبی را تشکیل دهد. ملتحمه در فورنیکس جانبی جدا شده و به حاشیه پیشرفت می شود. برای جلوگیری از آسیب به مجرای اشکی باید مراقبت شود.

  ضرر:- درب جانبی عاری از مژگان است.[10] [11] [12]

  مک گرگور فلپ

  یک پلاستیک Z در انتهای یک فلپ تنزل ، بافت بیشتری را از ناحیه زمانی عمودی جذب می کند و بافت افقی را به پلک می دهد. این پسوند به عنوان McGregor Flap شناخته می شود و برای بازسازی پلک فوقانی و تحتانی مفید است.[13]

  Large defects(>75 ٪ طول درب)

  درب بالایی

  پیشرفت نیم دایره ای تنازل معکوس ، می تواند برای نقص پلک فوقانی تا 2/3 RD از نقص استفاده شود. برای روش تقسیم درب نقص بزرگتر (-Cutler-Beard) ، پیشرفته کشویی Tarsoconjunctival or Ap یا یک فلپ معکوس هیوز یک هنجار است.

  

  شکل 9تعمیر فلپ ریش هتلر

  فلپ پل Cutle r-Beard

  این اولین بار در سال 1955 توسط NL Cutler و C Beard. it یک پیشرفت کامل با ضخامت دو مرحله ای از پلک تحتانی توصیف شده است [14]. (شکل 9) یک ضخامت کامل (Cutaneo-Myo-conjunctival) ساخته شده است. 1 تا 2 میلی متر زیر قسمت تحتانی صفحه tarsal. این امر تارسوس را حفظ می کند و همچنین از بازی حاشیه ای پایین تر جلوگیری می کند و عروق فلپ ها را حفظ می کند. دو اندام عمودی از fl ap به طور پایین به فورنیکس ملتحمه هدایت می شوند. سپس fl ap در زیر پل حاشیه پلک تحتانی دست نخورده پیشرفته است. ساختارهای تکمیلی با استفاده از یک ویکریل 6-0 به روشی قطع شده ، به یکدیگر بخیه می شوند. تعداد کمی از نویسندگان ، همچنین استفاده از پیوند غضروف Conchal/ Nasal را که به تارسوس باقیمانده بخیه شده است ، توصیف می کند تا استحکام را فراهم کند. سپس پوست با استفاده از بخیه غیرقابل جذب بسته می شود. گوش سگ در انتهای پایین باید از آنها مراقبت شود. (شکل 9)

  

  شکل 10.تصویر حین عمل نشان دهنده تقسیم پدیکول در مرحله دوم ریش کاتلر

  پس از 6 تا 8 هفته ، بستر تقسیم می شود و ملتحمه پلک فوقانی برای جلوگیری از فرسایش قرنیه به صورت قدامی بر روی حاشیه درب به مدت 2 میلی متر پیشرفت می کند. (شکل 10) پوست 1-2 میلی متر زیر حاشیه درب برای جبران خسارت استبرای انقباض

  معایب:- بهبودی به دلیل لنفودما کند است. اکروپیون پلک تحتانی به دلیل دفع حساسیت رایج است. آنتروپی پلک فوقانی در بسیاری از بیماران یک مشکل است. موهای پوستی و لانوگو از پلک جدید بر روی قرنیه مالش می یابد زیرا لواتور تمایل دارد لوللا خلفی جدید را بیشتر از لاملا قدامی جدید بکشد. برای بیماران تک رنگ یا نوزادان مناسب نیست زیرا خطر آمبلیوپی است. با افزودن به همه موارد فوق ، حاشیه درب جدید فاقد شلاق است.

  

  شکل 11. تعمیر سوئیچ درب خردل برای نقص حاشیه درب بالا. این تنها روشی است که مژه های نقص را ایجاد می کند

  فلپ سوئیچ درب خردل

  این فلپ درب کمتری را به همراه شلاق به نقص درب فوقانی منتقل می کند. ارتفاع به ارتفاع نقص بستگی دارد. حداقل 2 میلی متر بین فلپ و پانکت اشکی بگذارید. فلپ را از انتهای خلاف پدیکل شروع کنید و مراقب باشید که به منبع عروقی موجود در پدیکول آسیب نرسانید. یک چهارم از طول درب از انتهای جانبی نقص مشخص شده است.[15] این لولا را تشکیل می دهد. فلپ در قسمت داخلی لولا مشخص شده است. اندازه باید اندازه نقص منهای یک چهارم طول درب باشد. این فلپ ضخامت کامل دارد به جز در لولا که در آن 4 میلی متر از حاشیه درب متوقف شده است [16]. (شکل 11)

  پدیکول را می توان 2 تا 3 هفته بعد تقسیم کرد. لبه های در معرض را تازه کنید تا بسته شدن دقیق انتهای پدیکول فلپ به درب فوقانی امکان پذیر باشد. طبق معمول ، درب فوقانی را در لایه ها ببندید.

  بنابراین ، هنگامی که هیچ یک از موارد فوق ترجیح داده نمی شود ، یک فلپ تارسوکونژوژولار کشویی از منطقه مجاور / پیوند تارسوکونژانکتال رایگان از درب دیگر گزینه مناسبی برای جایگزینی لاملا خلفی است. لاملا قدامی با یک چرخشی چرخشی (فلپ فریک ، فلپ براق یا فلپ پیشانی خط میانی) یا با استفاده از پیوند پوستی با ضخامت کامل ، مد شده است. این امر از نیاز به یک روش دو مرحله ای و محدودیت روشهای به اشتراک گذاری درب جلوگیری می کند ، در حالی که هنوز به یک نتیجه زیبایی شناسی دلپذیر و عملکرد بازیابی می رسد.[17]

  

  شکل 12.ترمیم فلپ گلاب برای بازسازی لاملا قدامی درب فوقانی با نقص قوطی داخلی

  فلپ براق

  فلپ گلابی برای اولین بار توسط مک کورد و وسلی توصیف شده است [18] و شامل یک برش V معکوس در ناحیه پیشانی متوسط بین ابروها است که تا حدودی به عنوان Y بسته شده است و بقیه فلپ در نقص قوطی داخلی مجاور چرخانده می شود. همچنین می تواند به عنوان ترکیبی از V-Y و یک فلپ رومبوئید دیده شود. این یک فلپ محوری نیست ، بنابراین طول نمی تواند تا زمانی که یک فلپ پیشانی متوسط باشد. بافتهای گلابی گشاد برش داده شده و تضعیف می شوند که فلپ 90-120 درجه به موقعیت می چرخد. نتایج خوبی رخ می دهد زیرا ضخامت ، رنگ و بافت به خوبی مطابقت دارد و تک مرحله ای است. (شکل 12) [19] [20]

  معایب:- این یک عمق طبیعی به قوطی داخلی نمی دهد ، منجر به یک پل بینی حجیم می شود و ابروها را به هم می رساند. این فلپ بهترین استفاده برای نقص های کوچک در بالای تاندون Canthal داخلی است. از آنجا که این نقص بزرگتر یا پایین تر می شود ، در بینی که فلپ در آن چرخانده می شود ، تنش قابل توجهی وجود دارد و نتایج رضایت بخش را می بخشد.

  درب پایین

  نقص بزرگ پایین تر از درب فوقانی به کالیبراسیون متفاوتی نیاز دارد. در اینجا ، لاملا خلفی را می توان با استفاده از فلپ هیوز یا یک فلپ مخاطی آزاد (ذرت بینی یا کام) تشکیل داد و لامپ های قدامی با استفاده از یک فلپ پیشرفت میوکوتون مانند فلپ جابجایی چرخش گونه خردل ، فلپ جانبی یا میانه پیشانی ، فلپ پیشانی سه گانه تشکیل می شود. یا یک فلپ Fricke.

  فلپ Tarsoconjunctival Hughes

  وندل هیوز برای اولین بار در سال 1937 یک فلپ tarsoconjunctival را توصیف کرد [21] ، که بر اساس یک روش قبلی شرح داده شده توسط Dupuy-Dutemps ، که همچنین فلپ های dacryocystorhinostomy را توصیف کرده بود [4]. همچنین این یک روش به اشتراک گذاری درب دو مرحله ای است.

  

  شکل 13فلپ پیشرفت Tarsoconjunctival Hughes برای ترمیم لامپ خلفی درب پایین

  صرف نظر از محل نقص درب چشم تحتانی ، fl AP از قسمت مرکزی درب فوقانی که در آن صفحه Tarsal دارای بزرگترین بعد عمودی است ، بالا می رود. لبه اصلی fl ap از 4 میلی متر برتر از حاشیه پلک است و یک نوار از صفحه تارسال برای پشتیبانی ساختاری باقی می گذارد. اندامهای عمودی fl ap عمود بر لبه پیشرو با برش به صورت برتر به سمت فورنیکس ساخته می شوند. سپس این فلپ در سراسر دیافراگم پالپبرال پیش بینی شده است ، و لبه ها با استفاده از بخیه 6-0 ویکرییل به تاندون های پلک تحتانی یا تاندون های کانتال بخیه می شوند و لبه پیشرو با استفاده از بخیه 8-0 ویکرییل بخیه می شود. (شکل 13 شکل 13)

  معایب: - روش اشتراک درب دو مرحله ای دارای مشکلات مشابهی مانند Flap Beard Cutler است. همچنین ممکن است منجر به انقباض پلک فوقانی شود ، بنابراین ، برش دقیق از مجتمع عضله لواتور از تارسوکونژکتال fl قبل از پیشروی به نقص پلک تحتانی انجام می شود. در برخی از بیماران ، ملتحمه کمی در حاشیه حاشیه درب جدید بهبود می یابد ، که می تواند در نتیجه خشک شدن ملتحمه ، اریتما را ایجاد کند. با این حال ، در مقایسه با فلپ ریش کاتلر ، نتایج بسیار خوب است ، زیرا مژه های موجود در درب پایین معمولاً کمتر مورد استقبال قرار می گیرند.

  فلپ چرخش گونه خردل

  

  شکل 14.فلپ چرخش گونه خردل برای جراح نقص درب عمودی بزرگ - دکتر راچنا میل MD

  این یک فلپ بسیار مفید برای بازسازی لاملا قدامی در نقص عمودی بزرگتر درب پایین است. این فلپ جانبی به نقصی است که به ناحیه کانتال جانبی گسترش می یابد. سپس باید به سمت بالا منحنی شود و در جلوی گوش حمل شود.

  برخی از نکات سریع شامل ماندن در صفحه گونه زیر جلدی ("چربی بالا و چربی" هنگام جدا کردن فلپ) و استفاده از مناطق وسیعی از تضعیف برای اجازه چرخش گونه با حداقل تنش است. در بعضی از بیماران ، یک برش کوچک یا شکاف در میزان پایین تر برش به بسته شدن آسان کمک می کند.[22] [23] انتهای داخلی نقص باید عمودی باشد. این به کاهش گوش سگ کمک می کند. انتهای داخلی فلپ پوست باید به دیواره داخلی مدار لنگر باشد. به صورت جانبی ، باید آن را به دیوار جانبی لنگر انداخت. پوست با استفاده از بخیه 6-0 غیر قابل جذب بسته است. (شکل 14)

  معایب: - انقباض درب پایین ، گوش سگ ، جدا شدن یک منطقه بزرگ ، قربانی کردن مدور در درب پایین و عدم تخصص جراحی ، همه ثابت می کنند که نامطلوب هستند. زهکشی اشکی باید در جلسه دوم بازسازی شود. همچنین ، خط موی پیشانی تحریف می شود.

  فلپ های میوکوس برای هر دو نقص درب بالا و پایین مفید است

  فلپ های تخصصی خاصی وجود دارد که می تواند برای هر یک از درب ها برای بازسازی استفاده شود.

  

  شکل 15 فلپ چرخشی موقتی برای بازسازی لوللا قدامی درب فوقانی/ درب تحتانی

  فلپ Fricke

  این یک فلپ پیشانی جانبی برای نقص بزرگ از جمله قوطی جانبی است. این اولین بار توسط جوچیم فریک در سال 1829 توصیف شد [24]. فلپ باید در امتداد منحنی ابرو تا انتهای داخلی شکل بگیرد. فلپ پوستی جانبی بر روی ابرو با استفاده از بخیه 6-0 غیر قابل جذب به ناحیه نقص ، بلند و بخیه می شود. منطقه اهدا کننده مستقیماً بسته است.(شکل 15) اکنون لوللا خلفی ممکن است با استفاده از یک فلپ Tarsoconjunctival Hughes معکوس یا پیوند غشای مخاطی آزاد ساخته شود. بعد از 2 هفته ، فلپ تقسیم می شود. (شکل 16)

  

  شکل 16 بازسازی فلپ برای نقص درب فوقانی پس از کارسینوم سلول سباسه که نشان دهنده خط زخم 1 هفته عمل است

  ضرر: - پوست ضخیم مانع گشت و گذار مناسب درب فوقانی می شود. سایت اهدا کننده منجر به ایجاد ابرو می شود.

  فلپ پیشانی متوسط

  این فلپ بسته به عرض مورد نیاز ، از مرکز پیشانی بلند می شود. صفحه برش عمیق است ، تا به بافت آرلار شل قدامی تا پریوستوز استخوان فرونتال گسترش می یابد. نوک فلپ به صفحه بافت زیر جلدی نازک می شود. فلپ 120-180 درجه به موقعیتی که نقص را پوشش می دهد ، چرخانده می شود. برای بستن زخم پیشانی ، منطقه گسترده ای از تضعیف لازم است. عمل مرحله دوم 6 هفته بعد از عمل انجام می شود. بافتهای اضافی در پایه فلپ برش خورده و برداشته می شوند.

  فلپ سه گانه

  در سال 1889 ، Tripier برای اولین بار استفاده از یک فلپ میوکوتون داخلی را به شکل یک فلپ دوتایی (با پدیکول های جانبی و میانی) از درب فوقانی ، برای بازسازی یک نقص درب پایین توصیف کرد [25]. مانند یک دسته سطل است و فقط در صورت وجود پوست آرام امکان پذیر است. این ماده به طور عمده در بازسازی نقص های باریک و حاشیه درب استفاده می شود.

  بازسازی پلک در نقص لایه ای قدامی

  بسته شدن اولیه با یا بدون تضعیف

  بسته شدن اولیه را می توان در مناطق پریوکولار انجام داد که دارای پوست های زائد مانند گلابیلا ، پوست درب فوقانی و معبد هستند. به طور معمول پوست کمی در پلک تحتانی یا قوطی داخلی نیز وجود دارد. در صورت لزوم ، بافت اطراف این نقص باید تضعیف شود تا هرگونه تنش در بسته شدن زخم کاهش یابد. در داخل رینگ های مداری ، هرگونه تضعیف بافتی باید در صفحه پیش فرض انجام شود ، در حالی که برای مناطقی خارج از حاشیه در صفحه بافت زیر جلدی.

  هنگام بازسازی درب پایین ، با بستن زخم ها ، هرگونه کشش عمودی را روی پلک به حداقل برسانید تا یک زخم عمودی را ترک کنید و از انقباض یا از بین بردن درب خودداری کنید. از مناطق خطرناک برای عصب صورت ، به عنوان مثال ، بیش از قوس زایگوماتیک و مناطقی بیش از 1 سانتی متر جانبی در ابرو خودداری کنید.

  Laissez Faire

  این به معنای بهبودی با هدف ثانویه/تشکیل گرانول است. روباه و ریش اولین بار توصیف آن بودند. این برای نقص قوطی داخلی نسبتاً کوچک کاربرد دارد ، زیرا منطقه مقعر است و بنابراین ، به خوبی بهبود می یابد [26]. نقص جراحی فوق العاده ای از پلک یا نقص لامپ قدامی کم عمق نیز با این روش به خوبی بهبود می یابد. در نامزدهای جراحی ضعیف که برای جراحی مناسب نیستند ، ممکن است این گزینه محاکمه شود.[26] [27]

  پیوند پوست

  

  شکل 17.تصویر بالینی 1 هفته عمل از پیوند پوستی با ضخامت کامل

  پیوند پوست یا ضخامت کامل (هم اپیدرم و هم درم به همراه مقداری چربی زیر جلدی) یا ضخامت جزئی (کل اپیدرم و بخشی از درم) است. پیوندهای با ضخامت کامل کیهان بهتر را فراهم می کنند و بنابراین در بازسازی در ناحیه پریوکولار ترجیح داده می شوند. با این حال ، هنگامی که مناطق گسترده هستند و مناطق اطراف نیز باید دوباره ظاهر شوند ، پیوند پوست تقسیم شده به انتخاب تبدیل می شود. سایت های اهدا کننده برای پیوندهای پوستی با ضخامت کامل شامل پوست پلک فوقانی ، پوست های بازتابی ، پوست preauricular ، پوست بازوی فوق العاده یا فوقانی است. پیوندهای گرفته شده از پلک مقابل بهترین تطابق بافت را ارائه می دهند ، با این حال ، عملی ترین محل اهدا کننده پوست یک بازتولیدر است.[8] [28]

  پیوندهای مربوط به نقص پیشانی ، نیازی به بزرگ بودن نیست. با این حال ، در صورت استفاده در محل canthal داخلی یا محل پیش فرض ، پیوند باید به ترتیب 10 ٪ و 30 ٪ بزرگ شود تا از عوارض ثانویه از انقباض جلوگیری شود.[8] پس از برداشت ، برای از بین بردن چربی اضافی باید انجام شود. پیوند در محل گیرنده با استفاده از 4-0 ابریشم بخیه می شود و دم را طولانی می کند. دمهای بخیه های ابریشمی سپس بر روی یک گاز نفتی Xeroform که به عنوان یک پانسمان فشار (تقویت کننده) عمل می کند ، گره خورده و حدود 5 روز تا یک هفته برای ادغام مناسب در جای خود قرار می گیرد.(شکل 17)

  مراحل پیوند پوستی عبارتند از: تزریق پلاسماتیک (24-48 ساعت) ، اینویسکلاسیون (روز 3 تا 5) - مویرگهای اهدا کننده و گیرنده تراز شده و عروق مجدد هستند - پیوند از طریق "بوسیدن" مویرگی ها دوباره عروقی می شوند.

  فلپ

  

  شکل 18.فلپ های میوکون

  فلپ های میوکوتون در ناحیه پریوکولار از عضله پوستی و مداری تشکیل شده است. آنها نسبت به پیوندهای پوستی رایگان مزایای بسیاری دارند: الف) بافت محلی موجود ب) مطابقت مناسب برای رنگ و بافت ، ج) نزدیک شدن به درون طبیعی ، د) خونریزی اجازه می دهد تا بیش از استخوان لخت ، ه) میزان بالای بهبودی موفق و f) عالی باشدتابع.[29]

  فلپ های مختلف مورد استفاده در ناحیه پریوکولار می توانند به 5 نوع تقسیم شوند:

  • فلپ کشویی (شکل 18A): برای بستن نقص ، تضعیف در اطراف یک بیضی انجام می شود.[5]
  • فلپ پیشرفت (شکل 18 B ، C): پوست اطراف آن به یک فلپ سه یک طرفه تبدیل می شود که برای بستن نقص در محور بلند خود جدا شده و پیشرفته است. این می تواند یک فلپ پیشرفت یک یا مضاعف (پلاستیک H) باشد.[5]
  • فلپ چرخش (شکل 18 d1،2،3): این فلپ ها معمولاً در ناحیه پریوکولار استفاده می شوند ، جایی که پوست مستقیم مجاور بلند می شود و برای پر کردن نقص بر روی خود چرخانده می شود.[5]
  • فلپ جابجایی (شکل 18 E): در این فلپ ها ، پوست به طور مستقیم مجاور ، بلکه نزدیک به نقص ، بر روی پوست مداخله کننده برداشته می شود و در نقص قرار می گیرد. زاویه چرخش باید کوچک باشد تا از هرگونه سازش خون در نوک جلوگیری شود.[5]

  

  شکل 19.فلپ رومی

  

  شکل 20.فلپ دوتایی

  فلپ جابجایی ویژه

  الف) فلپ رمبوئید لیمبرگ (شکل 19): در ابتدا توسط الكساندر لیمبرگ در سال 1946 شرح داده شده است ، این یكی از مفیدترین فلپ های منطقه پریوكولار است.[30] یک نقص رمبوئید با محور عمودی طولانی یا دو مثلث که پایه را در قسمت وسط نقص لمس می کنند و با استفاده از یک فلپ مثلثی کشیده شده به شکل رمبوئید ایجاد می شود ، که می تواند به نقص مجاور چرخانده شود.

  ب) فلپ دولاوبد (شکل 20): فلپ bilobed در ابتدا توسط Esser در سال 1918 برای بازسازی نقص نوک بینی توصیف شده است [31] [32]. این فلپ به طور گسترده ای برای نقایص دایره ای بینی ، گونه ، پیشانی و نقص قوطی داخلی استفاده می شود. این شامل 2 فلپ جابجایی مجاور بر روی یک پایه مشترک است ، که در آن نقص اصلی توسط اولین فلپ بزرگتر پر می شود و دومین فلپ کوچکتر در نقص باقی مانده توسط اول پر می شود. زاویه بین دو لوب می تواند از 30 تا 120 درجه متغیر باشد.[32]

  • فلپ جزیره (شکل 18 F): این فلپ از یک جزیره آزاد از پوست و عضله تشکیل شده است ، جایی که فلپ از همه طرف آزاد می شود ، اما به یک پایه زیر جلدی مرکزی وصل می شود. و سپس در هر جهت پیش رفته است تا نقص را پر کند.

  نقص قوطی جانبی

  Canthus جانبی را می توان با لنگر انداختن صفحه Tarsal باقیمانده به یک فلپ پریوستال که از دیواره جانبی مدار یک عرض 4 میلی متر توصیه شده بازسازی شده است ، بازسازی کرد. به جای آن می توان از یک پیوند جذاب از Temperalis Fassia یا تاندون Palmaris Longus نیز استفاده کرد که از طریق سوراخ های مته ساخته شده در استخوان به دیواره جانبی مدار لنگر می رود. تثبیت تاندون جانبی باید 3 میلی متر بالاتر از سطح قوطی داخلی باشد.[33]

  

  شکل 21.تصویر بالینی قبل و بعد از عمل از بازسازی درب داخلی داخلی.

  پیوند پوستی ، Hewes Tarsoconjunctival Transposition Flap یا یک فلپ جزیره بر اساس شاخه شریان زمانی سطحی می تواند برای پر کردن نقص پوست استفاده شود.

  نقص قوطی داخلی

  بهبودی توسط قصد ثانویه گاهی اوقات برای نقص پوست در این منطقه توصیه می شود. اگر استخوان در معرض آن باشد ، یک فلپ گلاب/فلپ پیشانی میانه بر روی نقص منتقل می شود. Canthus Medial می تواند ترمیم شود شبیه به تعمیر جانبی Canthus است. سیم کشی transnasal نیز ممکن است در موارد خاص انجام شود. (شکل 21)

  ترمیم کانال

  

  شکل 22.تصویر بالینی که نشان دهنده ترمیم درب پایین با آسیب کانالیکولار با استفاده از استنت سیلیکون خود حفظ مونوکانالیکولار است.

  آسیب کانالیکولار معمولاً با روکش درب پایین مشاهده می شود. رویکرد بسیار پذیرفته شده برای یافتن انتهای پاره شده و قرار دادن یک استنت به خوبی تحمل شده به طور موقت در سیستم است. استنت ها می توانند یکنواخت یا کانال دو باشند. در موارد عدم دسترسی ، می توان یک کانول 22 یا 24 سنج IV یا میله سیلیکون را در محل قرار داد.

  شناسایی انتهای پروگزیمال کانالیکول در بزرگنمایی زیاد انجام می شود. به نظر می رسد از محیط اطراف آن کمرنگ تر است. استریل استریل در زخم و تماشای حباب های هوا در حالی که هوا را از کانال های دست نخورده تزریق می کنید. روش دیگری که شرح داده شده است استفاده از تزریق رنگ آردسین از کانالیکولوس دست نخورده که از طریق برش پروگزیمال بیرون می آید. پیش از این ، از استفاده از پروب پیگتیل حمایت می شد. باید از آن جلوگیری کرد. (شکل 22)

  نتیجه

  چشم ها کانون کیهان صورت هستند و بر این اساس کیهان قابل قبول در بازسازی به یک ضروری اصلی تبدیل می شود. تکنیک های متنوعی برای بازسازی پریوکولار در دسترس است. در حالی که یک روش را انتخاب می کنید ، عملکرد خاص ناحیه پلک را باید در ذهن داشته باشید. پلک فوقانی باید با بافت سبک و پایدار بازسازی شود زیرا برای تحرک است. پلک تحتانی برای ثبات همراه با قوطی است ، از این رو ، باید به خوبی تثبیت شود. بنابراین ، دانش کاملی از آناتومی پلک پیچیده و آشنایی با تکنیک های متعدد بازسازی ضروری است.

  ویدئو

  ترمیم فلپ ریش کاترلر برای نقص کامل در درب بالا در مورد رمزنگاری سقط جنین. https://youtu. be/t7mg3maedqq (جراح - پروفسور Neelam Pushker MD ، AIIMS ، دهلی نو)

  منابع

  1. ↑ هواردگ. پلک زدن. در: Yanoffm ، Dukerj ، eds. چشم پزشکی. چاپ چهارم. فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: علوم بهداشتی Elsevier ؛2013: 1268.
  2. ↑ Sand JP ، Zhu BZ ، Desai SC. آناتومی جراحی پلک ها. Plast Plast Surg Clin North AM 2016 ؛ 24 (02): 89-95.
  3. ↑ Burkat CN ، Lemke BN. آناتومی مدار و ساختارهای مرتبط با آن. کلینیک Otolaryngol North AM 2005 ؛ 38 (05): 825-856.
  4. ↑ 4. 04. 1 Porfiris E et al. فلپ Oculi Orbicularis با پلک فوقانی با جزیره تارسوکونژکتوال برای بازسازی نقص درب پایین با ضخامت کامل. پلاست بازسازی سورگ 1999 ؛103: 186-91.
  5. 5. 05. 15. 25. 35. 4 Patrinely Jr ، Marines HM ، Anderson RL. فلپ های پوستی در بازسازی periorbital. Surv Ophthalmol 1987 ؛31: 249-61.
  6. ↑ Bowman PH ، Fosko SW ، Hartstein ME. بازسازی دوره ای. Semin Cutan Med Surg 2003 ؛22: 263-72.
  7. 7. 07. 1 Morley AM ، Desousa JL ، Selva D ، Malhotra R. techniques بازسازی پلک فوقانی. Surv Ophthalmol 2010 ؛55 (03): 256 271.
  8. 8. 08. 18. 2 Difrancesco LM ، Codner MA ، CD McCord. بازسازی پلک فوقانی. پلاست بازسازی سورگ 2004 ؛114 (07): 98 E-107E.
  9. ↑ Tenzel RR ، Stewart WB. بازسازی پلک توسط تکنیک فلپ نیم دایره. چشم پزشکی 1978 ؛85: 1164-9.
  10. ↑ Tenzelrr. بازسازی نیمه مرکزی پلک. Arch Ophthalmol 1975 ؛93 (02): 125 126.
  11. ↑ Tenzel RR ، Stewart WB. بازسازی پلک با تکنیک نیم دایره. چشم پزشکی 1978 ؛85 (11): 1164 1169.
  12. ↑ Levine MR ، Buckman G. semicircular or Revisited. Arch Ophthalmol 1986 ؛ 104 (06): 915-917.
  13. ↑ چندلر DB ، Gausas Re. بازسازی پلک پایین. کلینیک Otolaryngol North AM 2005 ؛ 38 (05): 1033-1042.
  14. ↑ Cutler NL ، ریش C. روشی برای بازسازی جزئی و کل درب فوقانی. Am J Ophthalmol 1955 ؛ 39 (01): 1-7
  15. ↑ Mustarde JC. چاپ دوم. فیلادلفیا: چرچیل لیوینگستون ؛1991. تعمیر و بازسازی در منطقه مداری.
  16. ↑ Tyers AG ، Collin Jro. اطلس رنگ جراحی پلاستیک چشم. ویرایش 4Elsevier Health Science ، 2018. Chapter 17: بازسازی پلک - لایه ای قدامی و خلفی ترکیبی ؛ص . 449-50.
  17. ↑ Malik A ، Shah-Desai S. پیشرفت Tarsal کشویی fl ap برای بازسازی پلک فوقانی. Orbit 2014 ؛ 33 (02): 124 126.
  18. ↑ Meadows AE ، Maers Rm. اصلاح ساده ای از فلپ گلابرر در بازسازی قوطی داخلی. Ophthal Plast بازسازی Surg 2003 ؛19: 313-5.
  19. ↑ Maloof AJ ، Leatherbarrow B. Glabellar fl ap جدا شد. EYE (Lond) 2000 ؛ 14 (Pt 4): 597-605.
  20. ↑ فیلد LM. انتقال "بنر" Glabellar. J Dermatol Surg Oncol 1988 ؛ 14 (04): 376-379.
  21. ↑ Rohrich RJ ، Zbar RI. تکامل فلپ Tarsoconjunctival هیوز برای بازسازی پلک پایین. بازسازی پلاستیک Surg 1999 ؛104: 518-22.
  22. ↑ Mustardé JC. استفاده از fl ap در منطقه مداری. پلاست بازسازی Surg 1970 ؛ 45 (02): 146-150.
  23. ↑ Mustardé JC. بازسازی عمده پلک ها: ملاحظات عملکردی و زیبایی شناختی. Clin Plast Surg 1981 ؛ 8 (02): 227-236.
  24. ↑ Wilcsek G ، Leatherbarrow B ، Halliwell M ، Francisi. استفاده "آیین" از فلپ Fricke در بازسازی Periorbital. چشم 2005 ؛19: 854-60.
  25. ↑ الیوت D ، بریتو JA. Tripier Iervated Myocuteand fl AP18899. br J Plast Surg 2004 ؛ 57 (06): 543-549.
  26. 26. 026. 1 FOX SA ، BEARD C. تعمیر درب خود به خود. Am J Ophthalmol 1964 ؛58: 947-952.
  27. ↑ هریینگتون JN. بازسازی قوطی داخلی توسط گرانول خود به خودی (Laissez-Faire): یک بررسی. A Ophthalmol 1982 ؛ 14 (10): 956-960 ، 963-966 ، 969-970.
  28. ↑ Madge SN ، Malhotra R ، Thaller VT et al. یک رویکرد سیستماتیک به بازسازی چشمی از ناحیه کانتال داخلی پلک پس از برداشتن سرطان. INT Ophthalmol Clin 2009 ؛ 49 (04): 173-194.
  29. ↑ Nerad Ja. تکنیک های جراحی پلاستیک چشمی . 1 خیابان. علوم بهداشتی Elsevier ، 2010. فصل 12: بازسازی درب ؛ ص 332.
  30. ↑ Turan T ، Kuran I ، Ozcan H ، Bas L. محدودیت هندسی چندین فلپ محلی لیمبرگ: طراحی فلپ. Plast Reconster Surg 1999 ؛ 104: 1675-8.
  31. ↑ Iida N ، Ohsumi N ، Tonegawa M ، Tsutsumi K. روش ساده طراحی یک فلپ bilobed. پلاست بازسازی سورگ 1999 ؛104: 495-9.
  32. 32. 032. 1 Sullivan TJ ، Bray LC. فلپ bilobed در بازسازی قوطی داخلی. Aust NZJ Ophthal 1995 ؛23: 42-8.
  33. ↑ بازسازی N. Subramanian از پلک ها. هندی J Plast Surg. 2011 ژانویه-آوریل ؛44 (1): 5-13.
  برگرفته از "https://eyewiki.org/w/index. php؟title=eyelid_reconstruction& oldid=88788"

  آکادمی از کوکی ها برای تجزیه و تحلیل عملکرد و ارائه محتوای شخصی مربوط به کاربران وب سایت ما استفاده می کند.